CRCK Academy · Befund

CRCK Academy

MUSTER-ANAMNESESCHEMA

Region
Knie

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Vom Symptom zur Technik in fünf Gates. Zutreffendes ankreuzen. Trifft in einem Block nichts zu, darunter bestätigen. Die Ampel wird erst grün, wenn jeder Block geprüft ist.

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Offen Noch nichts geprüft.
0

Start · Leitsymptom

Was bringt der Patient mit?

Symptom sauber beschreiben, bevor du irgendetwas testest.

Typisch:

Schmerzanamnese

Orientierung, keine Pflicht für die Ampel. Die Antworten liefern die Hypothese, die Gate 1–3 prüfen, und den Ausgangswert für den Re-Test.

Wo?

Vorne, innen, außen oder hinten grenzt die Struktur stark ein. Diffuser Knieschmerz ohne lokalen Befund: an Hüfte und LWS denken.

Seite
Bereich

Wie entstanden?

Trauma oder Überlastung? Plötzlich spricht eher für Gewebeschaden, schleichend für Belastung. Zunehmend ohne erkennbaren Grund ist ein Warnsignal.

Beginn
Verlauf

Wie verhält es sich?

Mechanischer Schmerz ändert sich mit Bewegung und Position. Gleichbleibender Ruhe- oder Nachtschmerz passt nicht dazu: Red Flags in Gate 1 genau prüfen.

Schmerz vor allem

Wie stark?

Bestimmt die Irritierbarkeit und damit, wie dosiert getestet und behandelt wird. Der Wert ist der Ausgangspunkt für den Re-Test.

0 kein Schmerz10 stärkster vorstellbar
0 kein Schmerz10 stärkster vorstellbar

Weichen für Gate 2

Die Antworten legen fest, welche Sicherheitstests nötig sind. Nicht benötigte Blöcke werden ausgeblendet.

  • Trauma (Verdrehen, Anprall, Sturz) oder Wegknicken?
  • Schwellung oder Erguss?
  • Einklemmen oder Blockierung?
  • Kribbeln, Taubheit oder Ausstrahlung?
1

Ziel 1 · Anamnese

Allgemeine Kontraindikationen

Gehört der Patient überhaupt zu mir?

Notfall

  • Gelenk rot, heiß, geschwollen, Fieber, ggf. nach Injektion oder OP (V. a. Infekt)
  • Wade einseitig geschwollen, warm, gespannt, nach OP, Gips, Flug, Immobilisation (V. a. Thrombose)
  • Nach schwerem Trauma: Fehlstellung, Fuß kalt oder taub (V. a. Luxation mit Gefäß-/Nervenverletzung)
  • Nach Trauma: unverhältnismäßiger Schmerz, sehr harte Muskelloge (V. a. Kompartmentsyndrom)

Tumor · Fraktur · Entzündung

  • Krebs in der Vorgeschichte, Gewichtsverlust, Nachtschmerz
  • Relevantes Trauma, Osteoporose, Langzeit-Kortison
  • Akuter Gicht-, Pseudogicht- oder Arthritisschub
  • Kind/Jugendlicher mit Knieschmerz und Hinken (Hüfte abklären)

Abklären lassen

  • Rheuma, Psoriasis-Arthritis, Gicht bekannt (ohne Schub)
  • Wadenschmerz beim Gehen, besser durch Stehenbleiben (V. a. pAVK)
  • Schwellung in der Kniekehle, Wade plötzlich dick (Baker-Zyste vs. Thrombose)
Rot

Infekt, Thrombose, Gefäßverletzung, Kompartment: sofort ärztlich bzw. Notaufnahme. Andere Red Flags: keine Behandlung, ärztliche Abklärung.

Weiter

Keine Red Flags → Gate 2.

2

Ziel 1 · Sicherheitstests

Knochen, Bänder, Meniskus, Nerven

Getestet wird, was die Weichen aus Gate 0 verlangen.

Immer

Hüfte als Schmerzquelle

  • Hüft-Screen: passive Hüft-IR und -Flexion. Positiv = bekannter Knieschmerz → Anamneseschema Hüfte

Weil: Trauma / Wegknicken

Fraktur und Bänder

TestPrüftPositiv, wennBefund
Ottawa KneeFrakturAlter ≥ 55, isolierter Druckschmerz Patella oder Fibulaköpfchen, Flexion < 90° nicht möglich oder 4 Schritte nicht möglich
Lachmanvorderes KreuzbandVermehrte Translation, weicher Endpunkt
Vordere Schubladevorderes KreuzbandVermehrter Vorschub der Tibia
Hintere Schublade / Posterior Saghinteres KreuzbandTibia sinkt nach hinten, vermehrter Rückschub
Valgus-Stress 30°InnenbandSchmerz oder vermehrte Aufklappbarkeit
Valgus-Stress 0°Innenband + Kapsel/KreuzbandAufklappbarkeit in Streckung
Varus-Stress 30° / 0°AußenbandSchmerz oder vermehrte Aufklappbarkeit (0° = rot werten)

Bandstabilität einordnen

  • Instabilität ohne festen Endpunkt nach frischem Trauma
  • Bandtests vermehrt, aber fester Endpunkt (chronische Instabilität)

Weil: Schwellung

Erguss

  • Wipe-Test / tanzende Patella: Erguss nachweisbar
  • Schwellung innerhalb von 2 h nach Trauma (V. a. Einblutung: Kreuzband, Fraktur)

Weil: Einklemmen oder Trauma

Meniskus

  • Gelenkspalt-Druckschmerz medial/lateral
  • Thessaly: Einbeinstand 20° Flexion, Rotation. Positiv = Gelenkspaltschmerz, Einklemmen
  • McMurray: Flexion/Extension mit Rotation. Positiv = Klick, Schmerz am Gelenkspalt
  • Passive Extension: federnde, fixierte Streckhemmung (echte Blockade)

Weil: Nervenzeichen

Nervenstatus

  • LWS-Screen L3/L4: Knieextension, PSR, Dermatom Oberschenkel vorn/Unterschenkel medial. Positiv → Anamneseschema LWS
  • PKB (Femoralis): Bauchlage, Knieflexion. Positiv = Schmerz/Kribbeln vorderer Oberschenkel
2b

Ziel 1 · HVLA-Freigabe

Spezifische Kontraindikationen Manipulation

Darf ich hier einen Thrust setzen?

Absolut: kein Thrust

  • Fraktur
  • Frische Bandruptur / Instabilität im Zielgelenk
  • Echte Blockade (V. a. eingeklemmten Meniskus)
  • Infekt, Tumor
  • Akuter Gicht- oder Arthritisschub
  • Knie-TEP, Osteosynthese, frische OP
  • Manifeste Osteoporose
  • Keine Einwilligung

Relativ: Technik anpassen

  • Antikoagulation
  • Erguss, akuter Reizzustand
  • Fortgeschrittene Arthrose
  • Z. n. Meniskus- oder Knorpel-OP
  • Hypermobilität
  • Osteopenie, Langzeit-Kortison

Vor jedem Thrust

  • Aufklärung + Einwilligung dokumentiert
  • Probelagerung: Voreinstellung bzw. Traktion halten. Positiv = stechender Schmerz, Einklemmen oder Instabilitätsgefühl → kein Thrust
  • Seitenvergleich Gelenkspiel: Technik nur in die Richtung, die fehlt
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Ziel 2 · Differenzialdiagnostik

Wahrscheinliche Ursache

Welche Struktur passt am besten zu Anamnese, Belastungsverhalten und Tests?

Hypothese aus der Anamnese bilden, mit Provokationstests bestätigen oder verwerfen. Details pro Struktur in der Bibliothek unten. Ein einzelner Test beweist nichts, entscheidend ist das Gesamtbild.

Plus Funktion (Kurs Knie Stufe 1, barfuß, beidseits)

  • Stand: Beinachse, Rotationsstellung, Recurvatum
  • Einbeinstand: Knie über 2.–3. Zehe? Valgus, Varus, Rotation, Recurvatum
  • Gang: Flexion bei Lastaufnahme, Streckung, Thrust, Recurvatum
  • Passive Flexion/Extension: Bewegungsausmaß und Endgefühl im Seitenvergleich
  • Hüft-IR/ER im Sitz an der Bankkante (Haken)

Ergebnis: Tibia-IR fehlt (kann nicht nachgeben) · Tibia-ER fehlt (kann nicht stabil werden) · Flex/Ext limitiert

Häkchen = Test gemacht. Danach o. B. oder auffällig wählen und kurz notieren, was zu sehen ist.

Arbeitshypothese

4

Entscheidung

Technikwahl nach Ampel

Ob, wo und wie manipuliert wird, folgt aus Gate 1–3.

AmpelVorgehen
RotKein HVLA. Überweisung, bei Infekt, Thrombose, Gefäßverletzung oder Kompartment sofort. Befund dokumentieren.
GelbModifiziert: kein Thrust in Richtung der instabilen oder gereizten Struktur. Bei Erguss oder Meniskusreizung Traktion mit kleiner Amplitude oder Mobilisation statt Thrust. Probelagerung Pflicht.
GrünHVLA nach Befund, siehe Tabelle unten.
BefundTechnik (Curriculum DDH)
Flexion eingeschränktArt. tibiofemoralis: Rollgleiten in Flexion, Kippmanipulation in Flexion
Extension eingeschränktArt. tibiofemoralis: Rollgleiten in Extension
Gelenkspiel allgemeinTraktionsmanipulation (RL) · Art. tibiofibularis prox.: Manipulation ventro/lateral (RL, BL)
Tibia-IR / -ER fehltKeine eigene Curriculum-Technik: über die Fußtechniken (Pronation/Supination) und die Übung
Danach

Kurz-Retest passive Flex/Ext und Einbeinstand → Split Squat (Pain Breaker) → Re-Test (besser / gleich / schlechter) → Capacity Builder nur nach positivem Re-Test.

Durchgespielt: Verdrehtrauma beim Fußball vor vier Wochen

Innenseite, Schwellung am Folgetag→Keine Red Flags→Ottawa negativ→Lachman, Schubladen fest→Valgus 30° schmerzhaft, fester Endpunkt→Thessaly medial positiv→Gelb

Innenband und Innenmeniskus gereizt, Knie stabil, keine Blockade. Passive Flexion eingeschränkt. Kein Kipp-Thrust mit Kompression nach medial. Traktion und Rollgleiten in Flexion sind möglich. Kurz-Retest passive Flexion, dann Split Squat. Klemmt das Knie wiederholt ein: ärztlich abklären.

Bibliothek zu Gate 3

Strukturen und ihre Tests

Wissen pro Struktur zum Nachschlagen. Häkchen = Test gemacht, dann o. B. oder auffällig und kurze Notiz. Die Entscheidung trifft der Algorithmus oben.

Patellofemoral

Nach Funktion
Anamnese
Schmerz vorne um die Kniescheibe. Treppe abwärts, Hocken, langes Sitzen mit gebeugtem Knie.
Tests
  • Schmerz bei Squat oder Step-down
  • Druckschmerz Patellafacetten
HVLA
Nach Befund Flex/Ext und Gelenkspiel. Belastung steuern.

Patellasehne

Nach Funktion
Anamnese
Schmerz am unteren Kniescheibenpol. Springen, Sprinten, Richtungswechsel.
Tests
  • Druckschmerz unterer Patellapol
  • Einbeinige Kniebeuge auf Schrägbrett provoziert
HVLA
Gelenk nach Funktion. Die Sehne selbst braucht Belastung.

Meniskus

Kein Kompressions-Thrust
Anamnese
Verdrehtrauma oder Hocken, Schmerz am Gelenkspalt, Einklemmen, Schwellung am Folgetag.
Tests
  • Gelenkspalt-Druckschmerz
  • Thessaly
  • McMurray

Echte Blockade ist rot (Gate 2).

HVLA
Traktion und Rollgleiten nach Befund. Kein Kipp- oder Rotationsthrust mit Kompression auf die gereizte Seite.

Kreuzband / Instabilität

Nicht in Instabilität
Anamnese
Wegknicken bei Richtungswechsel, Sprung, Treppe. Früher Trauma mit Erguss.
Tests
  • Lachman
  • Vordere/hintere Schublade
  • Pivot Shift
HVLA
Kein Thrust in Richtung der Instabilität. Fokus Kraft und Kontrolle.

Innenband

Keine Valgus-Last
Anamnese
Valgus-Trauma, Schmerz innen oberhalb oder auf Höhe des Gelenkspalts.
Tests
  • Valgus-Stress 30°
  • Druckschmerz im Bandverlauf
HVLA
Kein Thrust mit Valgus-Komponente. Traktion möglich.

Tractus iliotibialis

Nach Funktion
Anamnese
Außenseitiger Knieschmerz beim Laufen, vor allem bergab, nach festen Kilometern.
Tests
  • Druckschmerz Epicondylus lateralis
  • Noble-Kompressionstest
HVLA
Nach Funktion, Hüfte und Fuß mitdenken.

Pes anserinus

Nach Funktion
Anamnese
Schmerz innen unterhalb des Gelenkspalts, Treppe, Aufstehen.
Tests
  • Punktueller Druckschmerz Pes anserinus

Abgrenzen zum Gelenkspalt (Meniskus).

HVLA
Nach Funktion.

Arthrose

Sanft, Traktion
Anamnese
Meist über 50, Anlaufschmerz, Morgensteifigkeit unter 30 min, Belastungsschmerz.
Tests
  • Krepitation
  • Bewegungseinschränkung mit festem Endgefühl
  • Knöcherne Verdickung tastbar
HVLA
Traktion und Rollgleiten mit kleiner Amplitude. Nicht im aktivierten Zustand mit Erguss.

Hüfte als Quelle

Hüfte behandeln
Anamnese
Knieschmerz ohne klaren lokalen Befund, Leiste, Hinken. Bei Jugendlichen immer an die Hüfte denken.
Tests
  • Passive Hüft-IR eingeschränkt
  • FADIR provoziert den Knieschmerz
HVLA
Problem sitzt nicht im Knie. Hüfte (Kurs Hüfte Stufe 1).