CRCK Academy · Befund

CRCK Academy

MUSTER-ANAMNESESCHEMA

Region
Hüfte

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Vom Symptom zur Technik in fünf Gates. Zutreffendes ankreuzen. Trifft in einem Block nichts zu, darunter bestätigen. Die Ampel wird erst grün, wenn jeder Block geprüft ist.

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Offen Noch nichts geprüft.
0

Start · Leitsymptom

Was bringt der Patient mit?

Symptom sauber beschreiben, bevor du irgendetwas testest.

Typisch:

Schmerzanamnese

Orientierung, keine Pflicht für die Ampel. Die Antworten liefern die Hypothese, die Gate 1–3 prüfen, und den Ausgangswert für den Re-Test.

Wo?

Leiste spricht eher für das Gelenk, seitlich eher für Sehnen und Schleimbeutel am Trochanter. Gesäß und Ausstrahlung ins Bein: LWS und ISG mitdenken.

Seite
Bereich

Wie entstanden?

Trauma oder Überlastung? Plötzlich spricht eher für Gewebeschaden, schleichend für Belastung. Zunehmend ohne erkennbaren Grund ist ein Warnsignal.

Beginn
Verlauf

Wie verhält es sich?

Mechanischer Schmerz ändert sich mit Bewegung und Position. Gleichbleibender Ruhe- oder Nachtschmerz passt nicht dazu: Red Flags in Gate 1 genau prüfen.

Schmerz vor allem

Wie stark?

Bestimmt die Irritierbarkeit und damit, wie dosiert getestet und behandelt wird. Der Wert ist der Ausgangspunkt für den Re-Test.

0 kein Schmerz10 stärkster vorstellbar
0 kein Schmerz10 stärkster vorstellbar

Weichen für Gate 2

Die Antworten legen fest, welche Sicherheitstests nötig sind. Nicht benötigte Blöcke werden ausgeblendet.

  • Sturz oder Trauma?
  • Leistenschmerz, Klicken oder Einklemmen?
  • Ausstrahlung ins Bein, Kribbeln oder Taubheit?
1

Ziel 1 · Anamnese

Allgemeine Kontraindikationen

Gehört der Patient überhaupt zu mir?

Notfall

  • Gelenk heiß, starker Ruheschmerz, Fieber, ggf. nach Injektion oder OP (V. a. Infekt)
  • Wade einseitig geschwollen, warm, gespannt, nach OP, Immobilisation (V. a. Thrombose)
  • Nach Sturz: Bein verkürzt und außenrotiert, Belastung nicht möglich (V. a. Schenkelhalsfraktur)

Tumor · Fraktur · Knochen

  • Krebs in der Vorgeschichte, Gewichtsverlust, Nachtschmerz
  • Läufer/Sportler mit zunehmendem Belastungsschmerz in der Leiste (V. a. Stressfraktur Schenkelhals)
  • Langzeit-Kortison, Alkohol, Leistenschmerz auch in Ruhe (V. a. Hüftkopfnekrose)
  • Kind/Jugendlicher mit Hinken, Leisten- oder Knieschmerz (V. a. Epiphyseolysis, Perthes)
  • Osteoporose, Sturz im Alter

Abklären lassen

  • Schwellung in der Leiste, Husten oder Pressen verstärkt (V. a. Leistenhernie)
  • Schmerz unabhängig von Bewegung, Bezug zu Bauch, Unterleib, Miktion
  • Gesäßschmerz beim Gehen, besser durch Stehenbleiben (V. a. pAVK)
  • Rheuma, Psoriasis-Arthritis bekannt (ohne Schub)
Rot

Infekt, Fraktur, Thrombose: sofort ärztlich bzw. Notaufnahme. Andere Red Flags: keine Behandlung, ärztliche Abklärung.

Weiter

Keine Red Flags → Gate 2.

2

Ziel 1 · Sicherheitstests

Knochen, Gelenk, Nerven

Getestet wird, was die Weichen aus Gate 0 verlangen.

Immer

LWS und ISG als Schmerzquelle

  • LWS-Screen: Rückbeuge, Rotation, wiederholte Bewegungen. Positiv = bekannter Hüftschmerz → Anamneseschema LWS / Becken

Weil: Sturz / Trauma

Fraktur-Screen

  • Belastung: Gehen und Einbeinstand. Positiv = nicht oder nur unter starkem Schmerz möglich
  • Stauchungsschmerz: axialer Schlag auf die Ferse bei gestrecktem Bein. Positiv = Schmerz in der Leiste
  • Inspektion: Bein verkürzt und außenrotiert

Weil: Leiste / Klicken

Labrum und Impingement

  • FADIR: Flexion 90°, Adduktion, IR. Positiv = bekannter Leistenschmerz
  • Fitzgerald: aus Flexion/ABD/ER in Extension/ADD/IR. Positiv = Schmerz, Klicken
  • FABER: Flexion, ABD, ER (Vierer-Zeichen). Positiv = Leistenschmerz, deutliche Einschränkung
  • Scour: Flexion-Adduktion mit axialem Druck, kreisend. Positiv = Schmerz, Reiben

Weil: Ausstrahlung / Nervenzeichen

Nervenstatus

  • Lasègue / Slump: L5/S1. Positiv → Anamneseschema LWS / Becken
  • PKB (Femoralis): L2–L4. Positiv = Schmerz/Kribbeln vorderer Oberschenkel
  • Kennmuskeln, Reflexe, Dermatome L2–S1 im Seitenvergleich
2b

Ziel 1 · HVLA-Freigabe

Spezifische Kontraindikationen Manipulation

Darf ich hier einen Thrust setzen?

Absolut: kein Thrust

  • Fraktur oder Stressfraktur
  • Hüftkopfnekrose
  • Hüft-TEP, frische OP
  • Infekt, Tumor
  • Akuter Arthritisschub
  • Kinder und Jugendliche mit Hüftbeschwerden (Epiphyseolysis, Perthes)
  • Manifeste Osteoporose
  • Keine Einwilligung

Relativ: Technik anpassen

  • Antikoagulation
  • Fortgeschrittene Coxarthrose
  • Hüftdysplasie, Hypermobilität
  • Z. n. Hüftarthroskopie
  • Schwangerschaft
  • Osteopenie, Langzeit-Kortison

Vor jedem Thrust

  • Aufklärung + Einwilligung dokumentiert
  • Probelagerung: Voreinstellung bzw. Traktion halten. Positiv = stechender Leistenschmerz, Einklemmen oder Ausstrahlung → kein Thrust
  • Seitenvergleich Gelenkspiel: Technik nur in die Richtung, die fehlt
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Ziel 2 · Differenzialdiagnostik

Wahrscheinliche Ursache

Welche Struktur passt am besten zu Anamnese, Belastungsverhalten und Tests?

Hypothese aus der Anamnese bilden, mit Provokationstests bestätigen oder verwerfen. Details pro Struktur in der Bibliothek unten. Ein einzelner Test beweist nichts, entscheidend ist das Gesamtbild.

Plus Funktion (Kurs Hüfte Stufe 1, barfuß, beidseits)

  • Stand: Beckenkippung, Shift, Rotation, Rotationsstellung der Hüfte
  • Einbeinstand: Gewicht zentriert? Trendelenburg, Duchenne, Adduktion, Rotation. Fuß mitfotografieren (Haken)
  • Gang: Hüftextension, Schrittlänge hinten, Pelvic Drop, Beckenrotation
  • Hüft-IR/ER im Sitz an der Bankkante (Orientierung: IR ca. 40°, ER ca. 45°)
  • Passive Flex/Ext: Knie zur Brust, Extension z. B. Thomas-Test

Ergebnis: Hüft-IR fehlt (kommt nicht ins Standbein) · Hüft-ER fehlt (drückt sich nicht raus) · Flex/Ext eingeschränkt

Häkchen = Test gemacht. Danach o. B. oder auffällig wählen und kurz notieren, was zu sehen ist.

Arbeitshypothese

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Entscheidung

Technikwahl nach Ampel

Ob, wo und wie manipuliert wird, folgt aus Gate 1–3.

AmpelVorgehen
RotKein HVLA. Überweisung, bei Infekt, Fraktur oder Thrombose sofort. Befund dokumentieren.
GelbModifiziert: kein endgradiger Thrust in die provozierende Position (z. B. Flexion/IR bei positivem FADIR). Traktion mit kleiner Amplitude oder Mobilisation statt Thrust. Probelagerung Pflicht.
GrünHVLA nach Befund, siehe Tabelle unten.
BefundTechnik (Curriculum DDH, Art. coxae)
Hüft-IR fehltRollgleit-Manipulation in IRo (ggf. mit ADD)
Hüft-ER fehltRollgleit-Manipulation in ARo (ggf. mit ABD)
Flexion eingeschränktRollgleit-Manipulation in Flexion
Extension eingeschränktRollgleit-Manipulation in Extension · nach ventro/caudal (SL)
Gelenkspiel allgemeinTraktionsmanipulation
Danach

Kurz-Retest Hüft-IR/ER im Sitz → Hinge (Pain Breaker) → Re-Test (Hüft-IR/ER, Einbeinstand, Gang) → Capacity Builder (Hinge mit Kurzhanteln) nur nach positivem Re-Test.

Durchgespielt: Leistenschmerz beim Sitzen

Leiste rechts, langes Sitzen→Keine Red Flags→Kein Trauma→LWS-Screen o. B.→FADIR positiv, Scour o. B.→Hüft-IR deutlich weniger als links→Gelb

Anteriores Impingement wahrscheinlich, Hüft-IR fehlt. Traktionsmanipulation ist möglich. Rollgleiten in IRo nur unterhalb der schmerzhaften Endposition, kein endgradiger Thrust in Flexion/IR. Kurz-Retest Hüft-IR/ER, dann Hinge mit Fokus Absinken.

Bibliothek zu Gate 3

Strukturen und ihre Tests

Wissen pro Struktur zum Nachschlagen. Häkchen = Test gemacht, dann o. B. oder auffällig und kurze Notiz. Die Entscheidung trifft der Algorithmus oben.

Impingement / Labrum

Nicht endgradig
Anamnese
Leistenschmerz (oft C-Zeichen), langes Sitzen, tiefes Beugen, Klicken oder Einklemmen.
Tests
  • FADIR
  • Fitzgerald
  • Scour
HVLA
Kein endgradiger Thrust in Flexion/IR. Traktion und Rollgleiten unterhalb der Provokation.

Coxarthrose

Sanft, Traktion
Anamnese
Meist über 50, Anlaufschmerz, kurze Morgensteifigkeit, Leiste und Oberschenkel, Schuhe anziehen schwierig.
Tests
  • Hüft-IR eingeschränkt und schmerzhaft
  • Scour
  • Festes Endgefühl in Flexion
HVLA
Traktion mit kleiner Amplitude, Rollgleiten nach Befund. Nicht im aktivierten Zustand.

Trochanterschmerz / Glutealsehnen

Nach Funktion
Anamnese
Seitlich am Trochanter, Liegen auf der Seite, Treppe, langes Stehen auf einem Bein.
Tests
  • Druckschmerz Trochanter major
  • Einbeinstand 30 s provoziert
  • FABER provoziert seitlich
HVLA
Nach Funktion. Die Sehne braucht Belastung, keine Kompression in Adduktion.

Adduktoren / Leiste Sportler

Nach Funktion
Anamnese
Leistenschmerz bei Richtungswechsel, Schuss, Sprint.
Tests
  • Druckschmerz Adduktorenansatz
  • Adduktoren-Squeeze gegen Widerstand
HVLA
Nach Funktion.

Iliopsoas

Nach Funktion
Anamnese
Leiste vorn, Treppe hoch, Beinheben, manchmal Schnappen.
Tests
  • Hüftflexion gegen Widerstand schmerzhaft
  • Thomas-Test: Extensionsdefizit
HVLA
Nach Funktion, oft Extension eingeschränkt.

Tiefer Glutealschmerz

Nerv abgrenzen
Anamnese
Gesäßschmerz, Sitzen verschlimmert, evtl. Ausstrahlung in die Oberschenkelrückseite.
Tests
  • FAIR: Flexion, ADD, IR provoziert Gesäßschmerz
  • Druckschmerz tiefes Gesäß

Abgrenzen: Lasègue/Slump (LWS), ISG-Provokation.

HVLA
Nur nach Probelagerung, nicht unter Nervenspannung.

Stressfraktur Schenkelhals

Arzt
Anamnese
Läufer/Sportler, zunehmender Belastungsschmerz in der Leiste nach Trainingssteigerung.
Tests
  • Einbeiniges Hüpfen schmerzhaft
  • Belastungsschmerz beim Gehen
HVLA
Nein. Bildgebung und Entlastung.

LWS / ISG als Quelle

Anderes Schema
Anamnese
Gesäß, Ausstrahlung ins Bein, Rückenbewegung verändert den Schmerz.
Tests
  • Rückbeuge oder Rotation provoziert
  • ISG-Provokation positiv
HVLA
Anamneseschema LWS / Becken nutzen.

Leistenhernie / viszeral

Arzt
Anamnese
Schwellung in der Leiste, Husten und Pressen verstärken, Schmerz ohne Bezug zur Bewegung.
Tests
  • Husten-Anprall tastbar
  • Bewegungstests verändern den Schmerz nicht
HVLA
Nein. Ärztliche Abklärung.